既然说开了，多说几句NP

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发信人: THR (???), 信区: Nursing
标  题: 既然说开了，多说几句NP
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Aug 16 12:03:12 2015, 美东)

先申明，我只是谈对这个行业的看法，不想踩任何人。

我个人对NP这个行业一直是有看法的，偏见也好，灼见也好，我始终认为这个行业是个
妥协，是个暂时的替代品，不是时代发展的趋势。连发展水平生活水平不如美国的中国
现在都快没有大专医生的立席之地了，资本主义的领头羊怎么可能有更多病人选择NP。
医疗改革的趋势应该是普及医疗资源，降低医疗成本，而不是通过降低医疗质量（以NP
来代替医生）。



一个小问题，我们这有谁生病时看过NP吗？我先说，来美国20年了，我没有看过NP。这
里面有三个原因：一，我更信任医生；二，我生活在医疗资源比较丰富的chicago，换
医生/看医生很方便，三，我一直有保险，家里也不差钱。

那么我想，选择看NP的人应该就是这三条对立的了。事实上，版上的很多讨论也证实了
这种看法：NP比较爽的地区，主要是一些红州，包括田纳西，德州等地，在护士工资挣
10几万有工会保护的加州，我很少看到相关NP的贴，印象中有抱怨起薪低的贴。


我说说自己工作的医院的这几年的变化吧：我目前在chicago一家穷人医院上班，同时
在一家连锁医院系统兼职。

我们医院分教学和非教学医生两种。前者有住院医帮助管理病人。后者主要是靠自己来
管理病人。前几年，医院实现电脑化以后，对医生的各项要求有很大提高，当然这也是
MEDICARE/INSURANCE的政策变化大背景的影响。原来non-teaching医生的工作重点是多
看门诊病人赚钱，不想来医院浪费时间照顾住院病人，现在住院病人的工作量增加，生
活ＳＴＹＬＥ改变，他们肯定不满，就向医院施加压力，所以前几年医院雇了几个NP，
主要做住院病人的ROUND，DISCHARGE，LATE ＡＤＭＩＳＳＩＯＮ，ＦＯＬＬＯＷ－Ｕ
Ｐ　ＶＩＳＩＴ．这些ＮＰ在很大程度帮助了非教学医生，

但是两年前，医院开始雇佣了ＨＯＳＰＩＴＡＬＩＳＴ，现在一个很大的ＨＯＳＰＩＴ
ＡＬＩＳＴ　ＧＲＯＵＰ接受了很多原来属于NON―ＴＥＡＣＨＩＮＧ医生的病人，有
的ＮＯＮ　ＴＥＡＣＨＩＮＧ医生干脆不再来医院，直接委托ＨＯＳＰＩＴＡＬＩＳＴ
管理他们的病人的住院治疗。

这些ＨＯＳＰＩＴＡＬＩＳＴ，白天有人，晚上也有人值班，所有事自己干。结果就是
去年秋天，我们医院ＬＡＹＯＦＦ了所有ＮＰ。这个我在临床护士ＣＬＵＢ说过。

我工作的另一个连锁医院系统现在也是ＨＯＳＰＩＴＡＬＩＳＴ管理了很多住院病人。


实际上，你如果读医生的ＮＯＴＥ，就会发现很多变化。现在的ＮＯＴＥ越来越细，都
要注明今天和病人花了多少时间。这个肯定是ＩＮＳＵＲＡＮＣＥ的要求。所以靠ＮＰ
代替医生管理住院病人的路子应该是越来越窄。ＮＰ的大方向应该还是在诊所诊疗轻病
患者。


没有变化的是外科医生自己雇佣的一些ＰＡ／ＮＰ．我的理解是外科和内科不同，主要
是ＰＲＯＣＥＤＵＲＥ本身，不是每天的病情进度管理。所以外科ＰＡ还是老样子。


这些是说供求的变化，这里面还有很大一个背景是美国的ＭＤ／ＤＯ扩招。

再回头说穷人。美国穷人有两个特点，一个是穷，还有一个是不愿意担责任，即使是自
己能负担的责任。到ＷＡＬＧＲＥＥＮ找ＮＰ看一个小病，ＣＯＰＡＹ几十块，大部分
人不是负担不起的。但是很多穷人即使去ＥＲ等一天，也不去ＷＡＬＧＲＥＥＮ看病。
因为ＥＲ不收钱，ＷＡＬＧＲＥＥＮ要先收钱。这个即使ＯＢＡＭＡＣＡＲＥ也改变不
了。

再者说，穷人虽然穷，可是不傻。他们也知道ＮＰ和医生的区别。以后反正都有ＯＢＡ
ＭＡＣＡＲＥ，那我为什么要找ＮＰ看病不找医生看？反正有人出钱。


所以我认为大部分ＮＰ最后的出路还是在私人诊所被医生雇佣剥削。这个前提还是现在
的医生供虚情况。如果未来医学院的供应继续增加，像目前一些大城市的医生出现饱和
的情况，那ＮＰ的工作市场可能越来越小。


这是我的个人看法，这是护士版，讨论一下护士的职业前景。这个贴肯定有很多人不同
意或是看了不舒服。很正常。我不认为我的看法一定对。每个人都可以说出自己的看法。